中南大学附属湘雅二院康复科
吞咽障碍简易筛查表
病房： 床号： 姓名： 住院号：
性别： 年龄： 体重： 身高： 时间： 年 月 日
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问题
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选项
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1.有发热吗？
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A.经常
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B.偶尔
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C.无
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2.有诊断为肺炎吗？
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A.经常
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B.偶尔
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C.无
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3.体重有减轻吗？
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A.明显
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B.轻微
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C.无
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4.觉得胸闷吗？
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A.经常
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B.偶尔
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C.无
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5.有较前难以吞咽吗？
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A.经常
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B.偶尔
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C.无
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6.觉得吃硬食物有困难吗？
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A.经常
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B.偶尔
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C.无
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7.有反复吐口水吗？
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A.经常
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B.偶尔
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C.无
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8.有进食梗阻感吗？
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A.经常
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B.偶尔
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C.无
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9.有进食呛咳吗？
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A.经常
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B.偶尔
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C.无
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10.有喝水时呛咳吗？
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A.经常
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B.偶尔
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C.无
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11.有非进食时呛咳吗？
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A.经常
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B.偶尔
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C.无
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12.有食物从口中溢出吗？
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A.经常
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B.偶尔
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C.无
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13.有进食时呼吸困难吗？
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A.明显
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B.偶尔
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C.无
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14.吃完后口腔内有残留物吗？
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A.经常
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B.偶尔
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C.无
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15.吃完后声音改变吗？
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A.经常
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B.偶尔
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C.无
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16.进食后有呕吐、返流吗？
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A.经常
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B.偶尔
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C.无
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有如下诊断吗？
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脑卒中（尤其脑干部位）、脑外伤、痴呆、运动神经元病、重症肌无力、脑瘫、格林巴利综合症、肌病、颈5以上脊髓损伤、帕金森病；口腔、咽喉、食道等肿瘤；喉部创伤；
口腔、咽喉、食道、颈椎等手术后
气管切开及上呼吸机
严重的呼吸问题
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以上任何一项为A及多个B为高风险摄食.吞咽障碍患者，需要进一步进行诊断检查。
